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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
& e8 }- i; ^+ [9 p# ]3 s患者特点:大都是完美主义者
4 P! K* u' V! d, M, n9 i" o病因分析:
# I9 Y2 q/ U6 R0 Q5 [理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
& j2 e, A l% S9 W9 H强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。
7 F0 W: Q |& w# W, n1 P) u |【临床分类】
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! G( P; |8 |' J8 q) q( d症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
4 _' I7 V; P2 U1 s0 n1 H* o3 ^ 一、强迫观念
; S( c# d) b# K, y, @ 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。. B9 \) G& r" r9 d
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。
T- o. H; V+ V$ `( |: ]/ @$ s# i (二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
: k# E L2 o* N( h5 r! w4 k (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。, [0 ~' F% k: e. E8 r2 r9 X
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
( d! ^5 }1 k8 |% B; i7 ~% G! j (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。 K" x! z1 B x& j
二、强迫动作
+ X0 m/ O6 h1 C A& e$ Q0 Y (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。% t" d8 X; u9 d% n3 l# A4 q& |
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
* j# h/ N2 W! j) L8 g6 d1 i6 a (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。
% `, f* k! c: G: |1 \ (四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
/ Z& E9 ^4 [, H 三、强迫意向
; \9 u+ u+ O7 \4 K* W7 | 在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
( x) ^( ^( A! \& i* z7 I5 ` [2]四、强迫情绪(obsessive emotion): M k( c( i" T8 C7 `1 d6 c
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。2 |2 t& {5 |' Q& g
五、强迫对立思维, ]; ~ i% v" d7 z7 _& }
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。" R' q$ s' `" y, q
六、强迫行为(obsessive behavior)
" t: B* m8 t+ N: B! Z( u+ {具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。
8 e3 b, |3 {# r+ L! [* G5 D【强迫症的具体行为体现】6 [ O3 M7 _0 i
当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:) `7 y! v. v& |' j
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
$ j! E2 L5 E. H" a! }) T" a Q' d 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;+ Y( v) l4 w: \* q d7 m q' _
有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
7 s: B' P _5 ^0 Z/ B# ` 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序; ~1 [4 }: U0 {7 X6 P y% _
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
& r' {( I9 y7 h) N6 e Z, z+ X 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;7 j( f# I Z. V: d8 K+ s8 }
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;7 s0 `3 Y8 }+ x! j
经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;- I$ }5 H9 _, O: Y! Z0 X! ^* i
时常无原因地担心自己患了某种疾病;/ _! n' J0 S+ ?6 x$ J
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;. a% D( k4 J0 s6 w+ Q' R' S6 K
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;0 B i# P# m" o1 e! I" T
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;) V# I7 J6 D0 z- m6 k
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;
2 R" X6 r8 W* | A, q' R+ D 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
0 g/ ]& c3 h. y$ l! E 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;$ l, {9 y9 z4 W. I$ b- K }
当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
- [) p X/ L* t4 m3 |# p 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。
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" ^: w9 l# U4 F禅宗心理疗法治疗:
9 J- k O* x. r) N" a7 F- m% u首先了解三个问题:( x7 a, {8 Q% V+ r
1, 我都怕什么?& g; \) J3 V: E( W
2, 我最怕什么?
% q; G$ g5 v/ R. H& @; x$ i. H3, 为什么怕?1 o6 h! C# C6 @$ u o' _5 i
治疗步骤: x1 G# k5 S# K q1 x( }
第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;
" T% H) X. Y4 [ c. I0 ]9 ] m第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;( z& ]+ e* h7 d
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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